南昌二七醫(yī)院：什么是內(nèi)源性抑郁癥？

　　在當(dāng)今社會(huì)，抑郁癥的診斷傾向于擴(kuò)大。原因是人們對(duì)抑郁癥的分類和表現(xiàn)形式有偏差。一般來(lái)說(shuō)，他們認(rèn)為只要抑郁，就是抑郁。事實(shí)上，這是一個(gè)很大的錯(cuò)誤。

　　一、內(nèi)源性抑郁的概念

　　抑郁癥一般分為外源性和內(nèi)源性兩類。

　　外源性抑郁癥是指由外部環(huán)境事件引起的抑郁癥，通常來(lái)自社會(huì)心理因素，是對(duì)挫折、生活負(fù)面事件、工作和學(xué)習(xí)壓力等精神刺激事件的反應(yīng)的結(jié)果。常見的外源性抑郁癥有反應(yīng)性抑郁癥、抑郁神經(jīng)癥等。

　　內(nèi)源性抑郁癥是由身體的“內(nèi)部”生物因素引起的。例如，家族遺傳性抑郁癥是一種常見的抑郁癥類型。

　　二、內(nèi)源性抑郁癥的常見類型

　　內(nèi)源性抑郁癥和外源性抑郁癥仍缺乏有效的生物檢測(cè)手段。雖然有許多與抑郁癥診斷相關(guān)的輔助檢查，但作者認(rèn)為其可信度不高，沒有診斷和識(shí)別診斷的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”特征。因此，由于臨床經(jīng)濟(jì)原因，作者本人一般不過(guò)分提倡這種檢查。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，區(qū)分內(nèi)源性和外源性抑郁癥。常見的內(nèi)源性抑郁癥主要有以下兩種表現(xiàn)形式。

　　1.雙相情感障礙抑郁癥的發(fā)作一般可確定為內(nèi)源性抑郁癥。這種抑郁癥往往缺乏清晰可辨認(rèn)的生活事件，主要依靠藥物治療。

　　2.遺傳性抑郁癥一般被認(rèn)為是內(nèi)源性抑郁癥，盡管缺乏生物學(xué)手段來(lái)證明它。然而，遺傳性抑郁癥的遺傳程度并不是100%，也就是說(shuō)，親代抑郁癥和子代抑郁癥并不一定是抑郁癥，但抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)增加了。

　　三、內(nèi)源性抑郁癥的臨床表現(xiàn)

　　內(nèi)源性抑郁癥的臨床表現(xiàn)與外源性抑郁癥大致相同。非高級(jí)專業(yè)人員不容易察覺，公眾也不必知道。具體表現(xiàn)如下。

　　情緒低落至少持續(xù)2周，至少有以下四種癥狀：

　　1.對(duì)日常活動(dòng)失去興趣，沒有樂趣。

　　2.能量明顯下降，持續(xù)疲勞。

　　3.精神運(yùn)動(dòng)遲滯或激越。

　　4.自我評(píng)價(jià)太低，自責(zé)，內(nèi)疚。

　　5.聯(lián)想困難，思維能力下降。

　　6.反復(fù)想死，自殺。

　　7.失眠或早醒，或睡眠過(guò)多。

　　8.食欲不振或體重減輕。

　　9.性欲下降。

　　四、內(nèi)源性抑郁癥的主要危害

　　一般來(lái)說(shuō)，內(nèi)源性抑郁癥的主要危害是自殺率高于一般抑郁癥。

　　1.悲觀絕望：嚴(yán)重者有自殘、自殺的觀念和行為。它會(huì)導(dǎo)致抑郁癥患者的消極和悲觀，總是沉浸在自我譴責(zé)和自卑中，對(duì)未來(lái)感到悲觀和絕望。

　　2.身體疼痛：帶來(lái)許多生理癥狀。如食欲不振、疲勞、身體不適等，可涉及各器官，獨(dú)立神經(jīng)功能障礙癥狀較為常見。因此，許多患者往往注意生理感覺的治療，導(dǎo)致治療時(shí)間延遲。

　　3.情緒痛苦:患者經(jīng)歷了最痛苦、最惡劣的情緒，沒有明顯的外因，治療比較困難。

　　4.精神面貌：變得無(wú)精打采。在嚴(yán)重的情況下，他們會(huì)像木雞一樣呆著，對(duì)周圍的一切都不感興趣，對(duì)工作和學(xué)習(xí)沒有熱情，思維遲緩，邋遢。

　　5.睡眠障礙：常有頑固性睡眠障礙，表現(xiàn)為失眠、難以入睡、多夢(mèng)、早醒、睡眠規(guī)律紊亂、睡眠質(zhì)量差等。

　　五、治療原則

　　1.藥物治療:目前抗抑郁藥豐富，選擇性多。

　　1)單胺氧化酶抑制劑：異丙肼是20世紀(jì)50年代出現(xiàn)的第一種抗抑郁藥。異丙肼原是一種抗結(jié)核藥物。1957年，它被試用于抑郁癥患者，并因多說(shuō)、多動(dòng)癥、失眠和快樂而成功。其他異卡波肼、苯乙肼、反苯環(huán)丙胺等因嚴(yán)重不良反應(yīng)而被淘汰。

　　2)三環(huán):以丙咪嗪為代表。取代單胺氧化酶抑制劑已成為治療抑郁癥的首選藥物，持續(xù)了30年。除丙咪嗪外，還有阿米替林、多焦平和氯丙咪嗪。

　　三、四環(huán)類：代表藥物為麥普替林。

　　4)選擇性5-HT再攝入抑制藥:是一種新型的抗抑郁藥。氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭等臨床常用。

　　5)哌嗪-氮卓類:代表米氮平的藥物。

　　2.物理治療:經(jīng)顱微電流刺激療法(以下簡(jiǎn)稱CES)在國(guó)外比較成熟。

　　3. 電休克治療:對(duì)于自殺觀念強(qiáng)的人，使用電休克可以立竿見影，待病情穩(wěn)定后再用藥?kù)柟?，但筆者認(rèn)為對(duì)身體的傷害太大。

　　4. 心理治療：有效。

　　由于其痛苦程度強(qiáng)、治療難度大、自殺率高，內(nèi)源性抑郁癥需要高度重視。

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